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临床疼痛诊疗指南
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1 临床疼痛诊疗指南 第一章疼痛诊疗概述 第一节疼痛的定性诊断 疼痛是一种主观感受,没有一种仪器能够评价疼痛的不同性质和强度,因此 疼痛的定性定量诊断是非常困难的工作。疼痛与损伤的关系确实存在,但是损伤 的程度与疼痛的强度并不存在完全对等的关系, 损伤与疼痛之间的联系具有高度 的可变性:有损伤可以无疼痛,有疼痛不一定伴有损伤。因此,疼痛是一种复杂 的现象,伤害性刺激仅是引起疼痛的因素之一。心理学及人类学的研究表明:至 少在人类,疼痛不是身体损伤程度的简单反映。感知的疼痛的质和量,还取决于 以往的经验和记忆、对疼痛的原因和后果的认识、甚至所受的教育在疼痛的感知 和反应中亦起重要的作用。因此,疼痛是病理生理、心理、文化修养、生活环境 等诸多因素,经神经中枢对这些信息的调整和处理,最终得出疼痛的感受。 随着对疼痛的研究的深入,逐渐认识到疼痛很少具有一对一的关系,组织损 伤程度与疼痛程度常常是不相符的,尤其是慢性疼痛(包括癌症疼痛)会因心理 因素的参与而更加复杂。疼痛会受恐惧、抑郁、焦虑、文化背景、宗教信仰和所 处的状态(如职业状况、经济状况和人际关系等)等多种因素的影响。 恰当的定性诊断是治疗疼痛的重要步骤,其主要目的是做出正确的诊断,进 而制定针对患者导致疼痛病因治疗和合理的疼痛症状治疗。 通过疼痛定性诊断可 以确定疼痛的性质、强度、分类、部位和范围等特点,为临床选择疼痛治疗方法 提供参考依据。 一、疼痛定性诊断的方法和内容 疼痛患者到医院就诊时,医生应该逐步得到患者的信任, 医患良好的关系 对疼痛的评价是非常必要的,这样可从得到患者的配合。慢性疼痛患者在到疼痛 门诊治疗前可能有多次医治经历,治疗无效的后果使患者感到失望、悲观、愤怒 和痛苦,患者对医生的信任度是很低的,从几个方面能够培养和建立患者的信心 和信任是困难的工作。医生应以富有同情心的态度对待患者,给患者充满体贴、 爱心的照顾,给患者带来安全感和信任感,使患者坚信,医生所作的治疗对患者 是有帮助的。医生应使患者感到,医生对患者存在的疼痛问题非常感兴趣,并使 患者知道,患者有责任和能力帮助医生解决疼痛问题。 医生在接诊疼痛患者时,首先要告知患者有关的方法和步骤,因为有患者良 好的合作和配合是十分必要的。医生在和患者在建立良好信任基础上,可以毫不 困难地与患者讨论病情和治疗问题, 用患者能够理解的语言和词汇解释诊治的计 划与过程。为了达到准确的诊断,注意不要用过去定性定量诊断的结果代替目前 患者的疼痛情况,因为患者的病情有可能发生了变化。有些病例在进行全面的定 性定量诊断后发现,先前的诊治过程存在诊断依据不足、治疗不当的问题,更多 资料收集会对治疗方案提供更多的帮助。在测量疼痛过程中,全面的询问病史和 系统的体检是很重要的,既往治疗情况更多的依靠病史的采集。对于慢性疼痛患 者常常需要进行心理和行为评价,有时需要心理或其他专科医生会诊,共同分析 和研究患者的诊断和治疗。影像学检查和化验检查对疼痛患者也是需要重视的, 最好是根据病史和体检有针对性地选择必要的影像学检查和实验室检查。 从临床实际角度考虑,给予患者以全面和客观的定性定量诊断是合理治疗的

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风在线
于 2016-12-06 上传
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